Информация о первом гнойном отделении
хирургии ГБУ РО «ГКБСМП»

Отделение гнойной хирургии N°1 располагается на 7-м этаже сектора С нового здания ГБУ РО «ГКБСМП».

Коечный фонд отделения составляют 40 коек круглосуточного стационара, размещённые в двух- и трёхместных палатах. В каждой палате имеется отдельный санузел с душем, входной шлюз. Такая планировка позволяет сделать пребывание пациентов в стационаре более комфортным, а также максимально сократить контакты больных и снизить вероятность развития госпитальной инфекции. В составе отделения имеются 2 перевязочные, процедурный кабинет, 2 сестринских поста.

Коллектив отделения гнойной хирургии N°1 сложился в многолетней работе с больными гнойной хирургической инфекцией в старом здании БСМП. Большинство сотрудников отделения работают с данной группой пациентов более 10-ти лет, сочетая опыт и профессионализм с хорошим пониманием потребностей стационарного пациента.

В составе отделения работают 10 врачей. Шестерым из них присвоена высшая квалификационная категория по хирургии, трём — первая и одному — вторая. Сифоров Руслан Владимирович является кандидатом медицинских наук. Помимо хирургии, у одного врача имеется сертификат по урологии, у трёх — по ультразвуковой диагностике. Специалистов со средним медицинским образованием — 14. Десять из них имеют высшую квалификационную категорию, четверо — первую.

Особенностью хирургического лечения пациентов отделения является высокая хирургическая активность. За год хирургами выполняется свыше 1 600 операций. Врачи отделения активно внедряют современные методы диагностики и лечения острых и хронических хирургических заболеваний. Широко используются различные способы раннего закрытия ран — свободная и несвободная кожная пластика, пластическая реконструкция диабетической стопы. В последние годы достигнуты впечатляющие результаты лечения проблемных раневых дефектов с использованием NPWT-терапии, в тестовом режиме отработана методика гидрохирургической обработки ран.

Своим опытом диагностики и лечения больных гнойными хирургическими заболеваниями врачи отделения делятся с молодыми коллегами — интернами, клиническими ординаторами, студентами РязГМУ им. академика И.П. Павлова. Сотрудники отделения принимают активное участие в работе региональной общественной организации «Раны и раневые инфекции», областного хирургического общества, выступают с докладами на международных и региональных научных форумах. В центральной и местной печати опубликовано более 100 научных статей.

С марта 2020 г. состоялся переезд ГБУ РО «ГК БСМП» в новое здание. В составе многопрофильной больницы отделение функционирует в качестве отделения гнойной хирургии N°1.

В отделении оказывается экстренная и плановая квалифицированная медицинская помощь пациентам с гнойными хирургическими заболеваниями мягких тканей и костно-суставного аппарата:

• Синдром диабетической стопы. Проводится хирургическое лечение больных с нейропатической формой (остеоартропатия, стопа Шарко с трофическими язвенными дефектами); нейроишемической формой (этапное хирургическое лечение совместно с сосудистыми хирургами и эндоваскулярными хирургами). При наличии адекватного артериального кровоснабжения проводятся экономные хирургические вмешательства, позволяющие сохранить остаточную функцию нижней конечности. В качестве реконструктивных вмешательств выполняются различные виды кожной пластики, пластическая реконструкция стопы.

• Абсцессы и флегмоны различной локализации. Проводятся различные виды хирургических вмешательств в зависимости от локализации и распространённости гнойно-некротического процесса: то иссечения гнойников с наложением первичного шва при ограниченных абсцессах до повторных этапных некрэктомий с восстановительным этапом (свободная и несвободная кожная пластика) при распространенных некротических неклостридиальных флегмонах. Активно используется NPWT-методика (местное лечение пониженным давлением).

• Гематогенные и посттравматические остеомиелиты. В острой фазе процесса проводятся малотравматичные операции, направленные на ликвидацию обострения. При наличии показаний, после купирования острого воспаления, выполняются радикальные операции на костях (секвестрэктомии) с пломбировкой остаточной полости коллагенсодержащими лекарственными субстанциями (коллапан) для быстрейшего восстановления костной структуры.

• Окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей в 4-й стадии заболевания. Лечение проводится совместно с сосудистыми хирургами. После всестороннего обследования и определения возможности выполнения сосудистых реконструктивных вмешательств, больному предлагается план лечения, направленный на компенсацию артериального кровоснабжения. При невозможности сохранения конечности и наличии стойкого выраженного болевого синдрома покоя или распространённого гнойно-некротического процесса, проводятся ампутации нижней конечности со стремлением максимально сохранить остаточную функцию конечности. Предпочтение отдаётся малотравматичным, кровосберегающим методикам и щадящим анестезиологическим пособиям.

• Гнойные хирургические заболевания кисти. Учитывая функциональную активность кисти, даже небольшие по размеру гнойники могут вызвать временное или стойкое ограничение трудовых и бытовых навыков. Особенно это справедливо для пациентов с такими сопутствующими заболеваниями как сахарный диабет, а также для лиц с хроническим потреблением кортикостероидов. Хирургическое лечение данной патологии проводится под адекватным обезболиванием, с соблюдением принципов максимального щажения и сохранения анатомических структур. Предпочтение отдаётся первично радикальным вмешательствам с выполнением затем реконструктивного этапа в ходе которого выполняются различные кожнопластические операции.

• Дифференциальная диагностика и комплексное лечение трофических язв нижних конечностей. Язвенные дефекты кожи стоп и голеней, при внешним сходстве, могу быть вызваны различными заболеваниями, а также сочетанием их. Для успешного лечения этой, как правило, длительно существующей патологии, проводится всестороннее обследование с привлечением специалистов разного профиля (терапевт, кардиолог, эндокринолог, сосудистый хирург, дерматолог, ревматолог). По результатам обследования вырабатывается план местного и медикаментозного лечения с выработкой у пациентов большей приверженности к соблюдению врачебных предписаний. При соблюдении такого подхода, выполняемые в нашем отделении хирургические вмешательства, такие как иссечение язвенных дефектов и дерматомная аутодермопластика, позволяют полностью закрыть даже циркулярные язвы голеней. Большое значение в лечении пациентов с данной патологией играет использование современных гипоадгезивных перевязочных средств и NPWT-методики.

• Декубиральные язвы (пролежни). Проводится этапное хирургическое лечение, заключающееся в иссечении некрозов и вскрытии гнойных затёков, местном лечении раны с использованием гипоадгезивных повязок и NPWT-методики. После перехода раневого процесса во 2-ю стадию по показаниям проводятся кожнопластические операции. Большое внимание на всех этапах лечения уделяется разгрузке области раны с применением противопролежневых матрацев.

• Лактационный и нелактационный мастит. Лечение проводится с соблюдением принципов активного хирургического воздействия на гнойный очаг и ранних восстановительных (кожнопластических) операций. На всех этапах хирургического лечения особое внимание уделяется возможным лучшим косметическим результатам.

• Постинъекционные гнойные осложнения. Постинъекционные абсцессы и флегмоны возникают, как правило, у больных с выраженным сопутствующим ожирением и сахарным диабетом после многократных внутримышечных инъекций. Хотя это осложнение может возникнуть после введения любого лекарственного средства, в настоящее время наиболее частой группой препаратов, вызывающих постинъекционные осложнения являются НПВС. Хирургическое лечение данной патологии заключается в иссечении или вскрытии гнойника с удалением некротических тканей. Может быть наложен первичный шов обширные раны закрываем различными видами кожной пластики. Небольшие раны при желании пациента могут быть долечены амбулаторно. Мы обращаем внимание каждого больного на рациональность инъекционного пути введения медикаментов. При возможности выбора, следует склоняться к топическим и суппозиторным формам НПВС и анальгетиков.

• Послеоперационные гнойные осложнения мягких тканей и костносуставной системы. Разнообразная группа больных с осложнённым течением послеоперационного периода. Учитывая различные ткани, вовлечённые в патологический процесс, разную локализацию гнойного воспаления, многообразие видов хирургических вмешательств, выполненных первоначально, лечение этой группы пациентов часто является нетривиальной задачей для специалиста по гнойной хирургии. Мы стараемся сохранять преемственность при переводе больного из других отделений, вырабатываем тактику лечения каждого пациента индивидуально с привлечением врачей, лечивших их ранее. В последние годы всё чаще данный вид хирургическое патологии встречается у больных с имплантами и протезами, установленными в ходе предшествующих хирургических вмешательств, иногда спустя много лет. В периоде острого гнойного воспаления проводится весь комплекс местного и общего лечения (включая хирургические вмешательства), направленный на предотвращение распространения хирургической инфекции. В процессе стабилизации общего состояния и переходе раневого процесса во 2-ю стадию, решается вопрос о сохранении или удалении чужеродных материалов и выполняются реконструктивные операции с закрытием раны.

• Гангренозная пиодермия. Редкая патология, заключающаяся в аутоиммунном повреждении кожи. Диагноз ставится после всестороннего обследования методом исключения других возможных заболеваний. В нашем отделении имеется положительный опыт лечения этой редкой патологии.

• Раневые дефекты, нуждающиеся в закрытии свободной и несвободной кожной пластикой. Самостоятельное заживление ран различного происхождения ограничено при больших размерах раневых дефектов, при локализации на частях тела, лишённых хорошо кровоснабжаемой мышечной основы, а также у отдельных групп пациентов со сниженным репаративным потенциалом, что обусловлено, как наличием ряда сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сосудистые заболевания, гематологические заболевания) так и необходимостью постоянного приёма определённых групп медикаментов (глюкокортикоиды, цитостатики). Снижение репаративного потенциала тканей отмечается также в пожилом и старческом возрасте. Для заживления ран у этих групп больных используется комплексный подход, индивидуально оптимизирующий течение раневого процесса у конкретного пациента. Выполняются различные виды свободной и несвободной кожной пластики, комбинированная кожная пластика с использованием современных гипоадгезивных перевязочных материалов, NPWT-методик.

• Хирургический сепсис. Наиболее тяжёлая категория больных, у которых, вследствие ряда причин, хирургическая инфекция выходит за пределы имеющегося хирургического очага с развитием системного воспаления и органной дисфункции. Лечение этих пациентов проводится совместно со специалистами по интенсивной терапии, чаще всего в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется непрерывный мониторинг жизненно важных систем и органов. Хирургическое лечение, заключающееся в ликвидации первичного и метастатических гнойных очагов, является важной и в тоже время составной частью комбинированной многокомпонентной терапии, направленной на восстановление адекватной функции жизненно важных органов, элиминацию токсинов, подавление острого системного воспаления. Очерёдность и радикализм выполняемых операций определяется возможностью поддержания функций организма в пери- и послеоперационном периоде и определяется совместно с врачом, выполняющим анестезиологическое пособие. Часто у таких больных выполняется несколько оперативных вмешательств, следующих в определённом временном интервале друг за другом, сочетая непрерывный диагностический поиск для выявления новых очагов гнойного воспаления. Интенсивная терапия при этом должна компенсировать возникающие потери энергии, белка (прежде всего альбумина), эритроцитов, жидкости, электролитов. При благоприятном течении с переходом к анаболической фазе в максимально короткие сроки выполняются реконструктивные операции, направленные на закрытие (или уменьшение площади) раневых дефектов, что является лучшей профилактикой суперинфекции и патогенетически эффективным способом сокращения плазмопотерь и катаболических процессов в организме. Лечение пациентов с хирургическим сепсисом является одним из наиболее экономически- и трудозатратных в современной медицине.