Недержание мочи и опущение женских половых органов

На сегодняшний день существует достаточно способов исправить или решить эти проблемы. 

Несостоятельность тазового дна (недостаточность тазового дна) — это состояние, которое предшествует генитальному пролапсу и связано с повреждением структур тазового дна. Несостоятельность тазового дна может существовать долгое время до обнаружения генитального пролапса, проявляясь, в первую очередь зиянием половой щели, приводящим к дисбиозам влагалища, хроническим воспалительным заболеваниям тазовых органов, сексуальным дисфункциям и болезням шейки матки. 

Генитальный пролапс (тазовый пролапс, опущение и выпадение женских половых органов, пролапс тазовых органов) — это состояние, которое характеризуется патологическим смещением женских гениталий и тазовых органов из их нормального положения во влагалище или наружу через влагалище. При этом генитальный пролапс может проявляться изолированно или в сочетании в виде цистоцеле (смещение стенки мочевого пузыря с передней стенкой влагалища), ректоцеле (смещение стенки прямой кишки с задней стенкой влагалища), опущения матки, и энтероцеле (смещение участка тонкой кишки со стенкой влагалища). 

Недержание мочи (мочевая инконтиненция) — любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала, независимо от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. 

Генитальный пролапс и недержание мочи являются одной из медицинских проблем, существенно влияющей на здоровье миллионов женщин различного возраста и приводящей к социальной дезадаптации и снижению трудоспособности. Эти состояния крайне негативно сказываются на качестве жизни пациенток, отрицательно влияют на сексуальное здоровье, становятся причиной функциональных расстройств со стороны половой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта. 

Известными причинами развития генитального пролапса и недержания мочи у женщин являются: наличие врождённой недостаточности соединительной ткани, наличие родов в анамнезе и родовой травматизм (повреждения промежности), менопауза, наличие заболеваний, сопровождающихся упорным кашлем и запорами, тяжёлый физический труд. До 50% женщин сразу после родов через естественные родовые пути имеют некоторую степень пролапса тазовых органов, а от 10 до 20% отмечают неудовлетворённость своим состоянием сразу после родов. 

То есть, ряд факторов, приводящих к развитию генитального пролапса и недержания мочи у женщин можно устранить или нивелировать. Это отказ от курения, лечение хронического кашля, профилактика запоров, избегание физических нагрузок, связанных с подъёмом тяжестей, поддержание нормального веса или снижение при его избытке и специальные физические упражнения для развития интимных мышц. 

Раннее выявление и устранение дефектов тазового дна после повреждения его во время родов может предотвратить в последующем выпадение и опущение стенок влагалища и матки. 

Необходимо обязательное обследование после родов (гинекологический осмотр и проведение УЗИ промежности), что может вовремя выявить несостоятельность тазового дна и при необходимости провести коррекцию консервативными методами лечения или с использованием малоинвазивных операций. 

Клиническая картина 

В связи с многообразием клинической картины, преобладанием тех или иных симптомов со стороны мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и сексуальной сферы пациентки с генитальным пролапсом наблюдаются у различных специалистов: гинекологов, урологов, проктологов, сексологов. 

Выделяют следующие наиболее частые проявления генитального пролапса: 

• ощущения давления, тяжести во влагалище; 
• ощущения выпячивания — инородного тела во влагалище; 
• различные виды нарушения мочеиспускания (недержание мочи, учащённое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, необходимость в ручном пособии для опорожнения мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря); 
• запоры, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, необходимость в ручном пособии для совершения дефекации; 
• болезненный половой акт, потеря влагалищной чувствительности при половом акте. 

Выраженность и преобладание тех или иных проявлений данной патологии в основном зависит от вида и стадии пролапса. 

Различают несколько степеней пролапса: 

1. Шейка матки опущена менее чем до половины вагины. Появляется ощущение дискомфорта и инородного тела, усиливающееся при ходьбе. Возникают проблемы с зачатием: опущенная матка находится в напряжении, что делает имплантацию эмбриона невозможной. Если забеременеть удалось, беременность прерывается или замирает. Вероятность потери ребенка возрастает в 10 раз, угроза невынашивания сохраняется до родов.  
2. Смещённые органы находятся на уровне малых половых губ. Половые контакты вызывают боль. Отмечаются обильные выделения (бели), кровянистая «мазня», сильные боли в животе. 
3. Вагина выступает из половой щели, но матка остается внутри. Слизистая влагалища покрывается трещинами, появляются язвы, вызванные натиранием. Сохраняются боли, продолжаются кровотечения. 
4. Матка и влагалище полностью выпадают наружу. 

Лечение опущения влагалища 

Цели лечения зависят от возраста пациентки и состояния ее репродуктивной системы. У молодых пациенток основной задачей становится сохранение фертильности и улучшение качества сексуальных контактов. У возрастных женщин терапия направлена на улучшение качества жизни. На начальных этапах используются консервативные методы под наблюдением врача женской консультации. Госпитализация в гинекологическое отделение проводится для планового хирургического лечения. 

Консервативная терапия 

У женщин, страдающих начальной степенью опущения влагалища, возможно применение комплексного консервативного лечения для замедления прогрессирования патологии. Консервативные методы также показаны женщинам пожилого возраста при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используются следующие подходы: 

• Упражнения Кегеля. Выполняются при опущении влагалища 1-2 степени. Суть упражнений заключается в попеременном сжатии и расслаблении мышц тазового дна. Занятия проводятся в положении лежа на спине или сидя, при хорошей тренированности мышц заниматься можно в любом положении. 
• Гимнастика по Атарбекову. Комплекс упражнений, направленных на укрепление мускулатуры таза и передней брюшной стенки. Производятся различные типы наклонов, скручивания, разведения ног. Предусматривается нагрузка на пресс, приседания с широко поставленными ногами. 

• Диета. Назначается питание для устранения запоров. Женщине не рекомендуется мучное, пища, богатая простыми углеводами. Для послабления стула в рацион ежедневно включают курагу, чернослив, свежие абрикосы или сливы, свеклу. Количество растительной пищи увеличивают, исключая продукты, способствующие газообразованию. 
• Препараты эстрогенов. Показаны для терапии опущения влагалища в комплексе с другими методами. Эффективны у женщин старшего возраста. Для лечения используют крем или свечи в индивидуальной дозировке. Вначале осуществляют насыщение организма, после чего переходят в поддерживающий режим. 
• Гинекологический пессарий. Кольцо или другая форма из силикона подбирается индивидуально, вводится во влагалище и служит для поддержки половых органов. Не устраняет пролапс, но уменьшает его выраженность. При длительном применении может способствовать прогрессированию опущения, появлению пролежней и присоединению инфекционных осложнений. 

Хирургическое лечение 

Основной метод коррекции опущения влагалища. Показаниями являются 3-4 степени патологии, нарушения функций соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование заболевания. Тип вмешательства зависит от возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивную функцию. Могут применяться операции с влагалищным и абдоминальным доступом. Лечение через промежность проводится следующими методами:  

• Кольпорафия. Реконструктивная операция, направленная на уменьшение объема влагалища за счет собственных тканей. Рекомендована молодым женщинам с достаточно сохранным фасциально-связочным аппаратом. В остальных случаях риск рецидива опущения влагалища достигает 50%. 
• Сакроспинальная фиксация. Данный метод лечения показан после удаления матки при опущении культи влагалища. Операция проходит без использования синтетических материалов. Купол влагалища фиксируется к правой крестцово-остистой связке. 
• Вагинопексия с сетчатым имплантом. Влагалищным доступом вводится синтетическая полипропиленовая сетка, форма которой повторяет дефект на фасции таза. Методика возвращает половым органам анатомическое положение, снижает риск рецидива опущения влагалища. Фиксация производится за счет прикрепления к собственным связкам, что обеспечивает эластичность и низкую вероятность появления эрозий влагалища. 
• Слинговые операции TVT и TVT-О. Методы с использованием синтетической ленты, которая проводится влагалищным доступом. Устраняет опущение передней части влагалища, избавляет женщину от симптомов недержания мочи. Риск рецидива минимален. 
• Кольпоклейзис. Сшивание передней и задней стенок влагалища. Выполняется пожилым пациенткам при невозможности применения других методов. Достоинства операции – малоинвазивность, простота и быстрота. После лечения половая жизнь исключена. 

При использовании влагалищного доступа может потребоваться удаление матки. Операцию можно сочетать с последующей установкой сетчатого протеза. По показаниям для коррекции опущения влагалища применимы лапароскопический или абдоминальный доступы, однако эти методы менее предпочтительны из-за продолжительного периода восстановления. Разработаны следующие типы операций: 

• Сакровагинопексия. Выполняется лапароскопически. Рекомендована при изолированном опущении матки. Шейка и влагалище фиксируются к пресакральной связке крестца. Для улучшения результатов операция дополняется использованием сетчатых имплантов. 
• Вагинопексия собственными связками. Вмешательство производится методом лапароскопии и лапаротомии. Влагалище подшивается к брюшной стенке за счет собственных связок, которые немного укорачиваются. Недостатком методики является риск послеоперационных осложнений, кровотечения и рецидива опущения за счет растяжения связок. 
• Апоневротическая фиксация. Осуществляется редко из-за высокой травматичности и вероятности осложнений. Операция проводится лапаротомным доступом, для фиксации влагалища и матки применяются мышечные апоневрозы. После лечения требуется длительный период восстановления. 

Если у вас появились подозрения на нарушения, связанные с тазовым дном (опущение женских половых органов, недостаточность тазового дна или недержание мочи) и для объективной оценки вашего женского здоровья и решения этих проблем, приходите к нам на консультацию. Мы ждём вас с понедельника по пятницу с 13:00 до 15:00 по адресу: г. Рязань ул. Стройкова, стр. 85, ГБУ РО «ГКБСМП» (за родильным домом N°2). 

Желаем вам успехов! 
Ваше здоровье — в ваших руках!